CONTACT

ご予約・お問い合わせ

お電話(0000-00-0000)またはこちらのフォームからご連絡ください。フォームは24時間お受けしています。ご返信は翌診療日までにいたします。急な痛み・腫れ・けがのときは、お電話のほうが早くご案内できます。

このフォームは制作見本です。送信先を持たないため、ボタンを押しても入力内容はどこにも送られません。実際のサイトでは、ここから医院あてにメールが届き、受付完了の画面をお見せする作りにします。

お名前必須

フリガナ任意

お電話番号必須

日中つながる番号をご記入ください。折り返しのご連絡に使います。

メールアドレス任意

ご希望の診療

それぞれの内容は診療案内をご覧ください。

ご来院は

はじめて 2回目以降定期メンテナンス

ご希望の日任意

ご希望の時間帯任意

ご希望に沿えない場合は、近い日時をいくつかご提案します。

ご相談内容必須

痛みの場所・いつからか・どんなときに痛むか、を書いていただけると準備がしやすくなります。

はじめての方へ

※ JavaScript が無効のため、送信ボタンを押しても何も起こりません。このフォームは制作見本であり、もともと送信先を持っていません。

お電話

受付 09:30-19:00(土曜は16:30まで)
休診木曜・日曜・祝日

※ 制作見本のための架空の番号です。おかけになってもつながりません。

お預かりした情報は、ご予約とご相談へのご返信にのみ使用し、それ以外の目的では利用しません。

※ 本ページは制作見本のため、実際には情報の送信・保存は行われません。

FAQ

ご予約についてのご質問

フォームを送ったら、いつ返事がきますか。

翌診療日までにお電話またはメールでご連絡します。木曜・日曜・祝日をはさむ場合は、その次の診療日になります。お急ぎのときはお電話ください。

予約の変更・キャンセルはできますか。

できます。前日までにお電話でご連絡ください。当日のご連絡でも構いませんが、次のご予約が取りにくくなることがあります。

家族の分もまとめて予約できますか。

できます。ご相談内容の欄に、人数とお名前、それぞれのご希望をお書きください。続けて診られるようお時間を組みます。